ご高齢者のケアにおいて、特に配慮が必要なケースとして、相手の方の〈見かけや態度〉と〈心の中の状況〉とが食い違っている、という場合があります。

「ご高齢者の方が病気になられた時、そのことをありのままに受け容れられていないというケースがあります。さらに、病気によって見た目にも体の変化があった場合には、そのことをとても恐れる気持ちがご本人の中に強くなります。
　その結果、ご高齢者の心に複雑な変化が引き起こされてしまうと、他の人との関係をうまく続けられなくなり、周りの人につらくあたったり、時には攻撃的な言葉を投げかけたりするようになることがあります。」

「人は追い詰められると、最初のうちは落ち込んでいきますが、その後とことん追い詰められると、『窮鼠猫を噛む』という言葉のように、逆に攻撃的な姿勢に転ずることがあります。そういった追い詰められている状態においては、実際にはその本人はとても困っているということがあります。
　見かけは攻撃的で元気そうなので、困っているようには見えません。周囲はその人に振り回されているものだから、余計にその方の心の中にある悩みを見過ごしてしまいます。
　そのような状況においてこそ、ご高齢者本人が心の中では悩んでいるということに気付き、配慮していくことが大切です。」

「ご高齢者の方の気持ちを理解しようとすることや、生活をとりまく環境への配慮などに具体的に取り組んでいくプロセスは、ケアをする立場の人たち自身の成長にも繋がります。」

第1回でご紹介した『ケアの本質』の著者メイヤロフは、「単に好意や温かい関心を示すことだけ」ではケアをすることはできない、と言います。

ケアをする側の人にとって、ご高齢者の方々はかけがえのない「先生」ともいうべき存在です。ご高齢者の方にしっかり向き合い、時間をかけてケアという行為に日々取り組んでいく姿勢がいかに大切であるかを、ケアカンファレンスでの心療内科の先生からのアドバイスを通して学ぶことができました。


次回は認知症ケアセミナーについてご紹介します。

スウェーデンは社会福祉の先進国として、これまで日本の福祉システムのモデルとなってきました。そのスウェーデンで、いま、どんな新しいケアの実践がなされているかは、大変関心があるところです。私たちは、スウェーデンから認知症緩和ケアの専門家オーサ・クラムボーン先生をお招きし、高齢者ケアについての指導をお願いすることにしました。実践現場でオーサ先生と共に過ごしながら、最新の認知症ケアについて幅広いお話を伺いました。

認知症には「アルツハイマー型」「脳血管型」「前頭葉型」「複合型」などの種類があります。ここでは「アルツハイマー型認知症」に焦点を当てて、オーサ先生のお話を聞いてみましょう。

【アルツハイマー型認知症について】

アルツハイマー型の認知症は、主に高齢者に見られることが多いのですが、30代の若いひとでも発症することがあります。

認知症は、脳のどの部分が失われるかによって症状に違いが出ますが、アルツハイマー型認知症では、脳の側頭葉や頭頂葉の部分にダメージを受け、脳の細胞が複雑に壊れることにより発症します。

自然な老化によっても脳細胞は失われていきますが、アルツハイマー型認知症の場合、脳細胞の壊れていくスピードがさらに速まります。また、アルツハイマーの場合には、脳の萎縮も見られます。

このように、側頭葉や頭頂葉が使えなくなることによって、その人の記憶の能力に影響が出てくるようになるのです。そして次のような症状が現れてきます。

【アルツハイマー型認知症の初期段階】
ご高齢者がアルツハイマー型認知症になるまでには、長い時間がかかります。その過程において、その方がイライラしたりひきこもってしまったりするというケースが見られることがあります。

例えば、アルツハイマー型認知症の初期の症状として、短期記憶*が悪くなったり、いつも運転していたよく知っているはずの道が分からなくなったりすることなどが挙げられます。すると、自分が色々なことを忘れていくことに対して不安を感じてしまい、それが原因となってひきこもってしまうことがあるのです。

このような理由でご高齢者がイライラしたりひきこもってしまった時に、大抵の場合、周囲の方にはなぜその方がイライラするのか、その原因が分かりません。定年になったからだろうかとか、やることがないからだろうか、などと戸惑ってしまいがちです。

＊短期記憶とは、だいたい数十秒間のとても短い間だけ記憶される記憶のこと。

【認知症の診断　〜本人と家族〜】
一般的に、医師から認知症の診断を受けた場合は、そのご高齢者のご家族は混乱したり、恥ずかしいと思ってしまわれることがありますが、上記のようにご本人も周囲も困ってしまっている状況においては、逆に、症状の原因や理由を見つけてもらったことで、落ち着くことができるという場合があります。

スウェーデンで認知症についてある調査を行ったところ、認知症の方には大きく2つのタイプが見られました。ひとつは、その方の中に幸せな気分が残っていて、ご自分の人生は意味のある人生だと思っておられるタイプ。もう一方は、自分のことや自分が生活してきた過去の時間についてよく分からなくなり、不安な気持ちになられるというタイプです。後者の場合は、自分のことが分からず他者との関係を築くことが難しくなります。このとき、その方の人生の歴史を理解しないことには、良いサポートはできません。

また、この調査では、認知症の方を支える良い環境があると、その認知症の方は楽観的で幸せな気持ちになれますが、それがないと自分は誰なのかとどんどん混乱してしまうという結果も見られました。

認知症の診断を受けた方のご家族が、診断後の早い時期に、同じような境遇にある方たちとお互いの話をしたり悩みを相談して情報を共有することも、認知症への理解を深め、認知症と上手につきあっていく上でもとても大切なことです。

今回と次回はWEBセミナーの小休憩をとらせていただき、認知症ケアセミナー講師のオーサ先生のことと、先生がカリキュラムをもつエスロヴ市の成人学習講座「ケアプログラム」などをご紹介します。

【私（オーサ先生）のこと（あらためての自己紹介）】
現在、私はエスロヴ市の成人学習講座「ケアプログラム」で専門教員として働いています。私の仕事は、理論的に、そして実践的に学生を教育することです。
「ケアプログラム」の学生たちは、タイプの異なる認知症の知識や、病気への対処方法、患者やその家族を支援する方法を学びます。教育期間中、学生たちは認知症の方の訪問ケアを実践で行います。訪問ケアの現場で彼らを指導することも私の役割です。

1972年に、私は精神科医療の病院で看護師として仕事を始めました。その後、大学で障害者と高齢者のケアサービス、そして看護教育を修了し、マルメ市とルンド市で社会福祉サービス局長として高齢者と障害者のケアに5年間携わりました。この仕事は、私に認知症を患った人についての幅広い経験を与えてくれました。また教師としての私に大きな価値を与えてくれました。

【エスロヴ市について】
エスロヴ市（Eslov Kommun)は人口約3万人の小さな自治体です。2005年現在で65歳以上の市民は人口の16.3%（4820人）です。2010年には18%に上がる（520人増）見込みです。自治体では今後の社会をどのように支えていくか、サービスや住居の問題などについて高齢者にアンケートを取ったり話し合いをしながら、その方法を検討しています。
そのいくつかの動きを紹介しましょう。

・一人ひとりの高齢者がもっている能力を集めて、一緒に活動しようという動き。年金需給者になってからも社会的に働いていきたい、意味のある人生を送りたいという人々が集まるための場所が提供されました。

・人々の住居も自然の中に作ったり、仕事をしていない時でもアクティビティ等が簡単に手に入る街づくりをしています。

・現在の住居に不都合が出てきたときも、自治体が修理して引き続き住めるようにするサービス。又、バリアフリーの手当てを支給するなどして、なるべく施設へ入らないで済むようにしています。

・最近始まったサービスのなかには、家の中の修繕など細かいことを手助けするサービスがあります。（例えばカーテンや電気を直したい、庭にある椅子を外に出してもらいたい等の相談に応えます。高齢者が自分自身で行うと転倒の危険もあり、仮に転倒して骨折した場合500万円くらいかかるため、それを予防する意味でのサービスです。）

・高齢者の家族に対してのサポートも行っています。

今回は、オーサ先生がカリキュラムを担当されている「ケアプログラム」のご紹介をします。

【エスロヴ市の成人学習講座「ケアプログラム」について】

●プログラムの目的
プログラムの主な目的は、ケアに対する個人の仕事の能力を高めることです。ここで学ぶ学生には、ケアの仕事、あるいは大学進学の為の準備が与えられます。
ケアについて学ぶことは、介護の仕事だけに有用なのではなく、様々な職業についても有用です（スウェーデンでは、このプログラムを修了すると准看護師の仕事に就くことができます）。

●プログラムの特徴と構成
（１）人間の生の全体について学ぶ
このプログラムの特徴は、人間に関する知識、つまり生物学的・心理学的・社会学的・実存的等さまざまな視野から、人間の生の全体について学ぶことです。

（２）看護と介護の出発点
人間の健康と人それぞれの可能性、そして人それぞれがもっているものを高めることが、看護と介護の出発点です。

（３）教育の基本的構成要素
この教育は、心理学・社会学・教育学、医療とケアのサイエンスという基本的なものによって構成されています。

（４）人間の尊厳、平等、健康
この教育の根本的なフィロソフィーは、人間の尊厳、平等、健康にあります。この基本的理念が看護と介護の中心になっています。

（５）連帯と人間の平等
この教育活動は、法によってうたわれている、連帯と人間の平等によって裏付けられています。

（６）倫理観
人のケアには、特に倫理観が重要であり、この教育の全体に反映されています。



カリキュラム表からお分かりいただける通り、ケアプログラムでは「倫理」や「文化」の授業にはじまり、「職場環境」から「社会心理学」まで幅広い分野の知識を充分な時間をかけて修得していきます（全カリキュラムに対し講師が数名いて、互いに協力してカリキュラムを総合的に進めるなど、工夫を加えて理解を促していきます）。
高齢者ケアについて学ぶということは、必然的に自分自身を知り、人間関係の本質について理解を深め、社会を学ぶということにつながります。ケアプログラムで学ぶ知識と経験は、将来ほかの職業につく場合にも必要なものであり、特に人間関係にかかわる仕事に役立てることができるのです。

スウェーデン・エスロヴ市から舞浜にこられたオーサ・クラムボーン先生による、認知症の方のケアについてのお話を、ひきつづきすすめましょう。

【認知症の方の気持ちに寄り添うこと】

認知症の方のケアでは、まずその方のご様子、生活の状況などをよく見て、それから症状を見るようにするべきでしょう。
認知症の大きな特徴として、抽象的なことがわからなくなってしまう、ということがあります。そのため、認知症の方が、あまりたくさんの刺激を受けすぎないようにすることが大切です。
認知症の方がストレスを感じてしまうと、混乱してしまい、大きな声をあげたり、歩き続けたり、色々な物に触ったりする、というようなことが起こります。
ストレスを少なくするためには、うるさい音がなく、ザワザワしていない落ち着いた生活環境を作ることが大切です。
認知症の方の立場に寄り添って考えてみるために、まずはその方が置かれている状況に、１時間でも身をおいてみてください。
見ず知らずの人に囲まれて、誰とも話すことがないというような時間をどう感じますか。
思い出せない何かについて考えているときに、身の回りに刺激が多すぎるとどう思いますか。
認知症の方のケアに向き合うとき、症状や病気から判断するだけでなく、その方をよく見て、その方の立場で物事を感じてみてください。

【スタッフからオーサ先生への質問】

Ｑ：ご両親がすでに亡くなられているご高齢者が、「親が心配なので電話をかけたい」などと言われることがあります。そのような時、本当のこと（「もうご両親は既に亡くなられていますよ」）を伝えるべきなのでしょうか。

Ａ：「亡くなられている」とは直接言わないほうがよいでしょう。たとえば「ご両親は何をされていた方ですか？」などと話の方向を変えてみるとよいでしょう。話しているうちに、他のいろいろなことを話し出されることもあるでしょう。 そして時には、ご自分で大事なことを思い出されることもあるでしょう。 「電話をかけたい」というような言葉の内には、安心感を得たい、あるいは自分自身を見つけたいという気持ちがこめられていると思います。認知症のご高齢者の目線に合わせて、その方がどのように感じておられるのかを考えることが大切です。

【自分の場所探しを応援する】

認知症の方にとって、「自分の場所」を見つけることは大切なことです。
認知症になると、自分が誰なのか、自分が人生のどのあたりにいるのかが分からなくなってしまうため、いつも自分の安心できる場所を探すことになります。

安心できる場所というのは、家族や子供たちと自分との歴史のあるところ、自分の人生で意味のあるところのことです。昔のことをよく思い出し、そのことについて話し始めるのは、この安心できる場所を探しているためです。

昔の歌やメロディは、認知症の方にとってとても安心できるものです。気持ちが一緒になれるので、ケアをしている人が一緒に歌ってみるのはよい方法です。

認知症の方は、自分を探しています。そして、周りの人にそれを応援してほしい、傍らにいてほしいと思っています。ケアをする人は、その思いに応えてください。

【認知症の方の生活を知る】

認知症の方を理解するために、その方の生活を知ることも大切です。
例えば、昔からよく外へお出かけになったり、散歩されていたかどうかを知り、もしお好きだったようであれば、それを続けることは、その方にとって良いことになります。

さきほど、認知症の人は安心できる場所を探していると述べました。
以前大切にしていたものが分からなくなり、混乱してしまっている認知症の方の過去の生活の歴史についてケアをする人が知っていると、「このことを覚えていますか」と話しかけ、安心感を覚えてもらうことができるのです。

【スタッフからオーサ先生への質問】

Ｑ：認知症の方にとって、テーブルクロスの色などは、どんな色が良いですか？

Ａ：季節や習慣などによります。季節を思い出すきっかけになる色を使うのはよいでしょう。また、週末には、違った色のクロスを使って、変化を出すのも良いと思います。

反対に一部に暗い色があるようなものの場合、暗い穴などを連想して、不安になってしまうこともあります。

食事をとる場所では、お料理がよりおいしそうに見える色を使いましょう。「歳をとっているけれど、こんなに立派なものを出してもらっている」と、大切にされているという気持ちが生まれます。

【自立を支える9つの視点（1）】

認知症の方を支えるためには、ケアをする人が相手の方の生活歴などをよく知り、自立を支えるための関係をつくることが大切です。今回から3回にわたって、自立を支えるための9つの視点についてご紹介します。

１．これからご紹介する（1）から（9）について、番号順でなくても良いので、それぞれの項目ごとに、その内容がケアをする相手の方に当てはまるかどうかを、その方の日常生活のご様子から確かめてみましょう。

２．（1）〜（9）について確かめていくと、認知症の方の自立を支えるための目安が見えてきます。認知症の方を支える周りの人が、あまり大きな目標を立ててしまうと、認知症の方ご本人が自信を失ってしまうことがあります。ときどき目安を確認しながら、柔軟に目標を立てていきましょう。

（1）認知症の方の思考と記憶を知る

□少し前にあったことを覚えている。
□これから行うことを覚えられる。
（例：「これから出かけるので、上着を着ていきましょう」という呼びかけが覚えられる。）
□昔の記憶を思い出したり、経験を活かすことができる。
□新しいことを学ぶことができる。

＊思考と記憶について・・・認知症の方が話される言葉に耳を傾けてみましょう。正しい言葉を使っておられるでしょうか、確かめてみましょう。
（例）「痛み」に対して「痛い」と言える。／周囲の人の話を理解している。／読み、書き、計算ができる。／集中力がある。／同時にいくつかのことができる。／何かを始めたときに最後までやりとげられる。又は途中で終わってしまう。（更衣のときなど）／同じテーマでずっと話すことができる。又は途中で他のテーマに変わってしまう。／はっきりとしたメッセージ以外にも抽象的なこと（時間、愛など）がわかる。／話のポイントをつかめている。（冗談なのか、まじめな話なのか、など）

（2）周囲との関係の理解について

□今年は何年かが分かる。
□いまの季節が分かる。
□自分の年齢が分かる。そしてそれに相応しい行動ができる。
□道具が何に役立つかということと、その使い方が分かる。
□家族やケアする人たち等、周りにいる人達を覚えている。
□道を歩いている時に迷わない。

【自立を支える9つの視点（2）】

前回に引き続き、自立を支えるための9つの視点についてご説明していきます。
認知症の方を支えるためには、ケアをする人が相手の方の生活歴などをよく知り、自立を支えるための関係をつくることが大切です。日常生活のご様子から確かめてみましょう。

（３）気持ちのコントロールについて

□自分の感情のコントロールができる。
　◆簡単に怒ってしまったり、悲しくなったりしない。
　◆セクシャルな面（他の人の体を触る、等）をコントロールできる。
□不満のコントロールができる。
　◆自分の要求に対する対応を待つことができる。
　◆怒った時に自分をコントロールできる。

（４）判断

□本人が何かしてしまった時に、その結果についてわかっている。
（例）誰かにぶつかってしまった時に、その相手が痛い思いをしたということがわかる。
□失敗から学ぶことができる。
□危ないかどうか判断できる。
□状況を判断できる。
（例）暴言は言ってはいけない等の判断ができる。

（５）他者との関係

□1人でいることができる。
　◆他の人に頼らないでも良い。
　◆他の人といる時に、くっついていくというようなことがない。
□他の人の気持ちに理解がある。
□他の人の会話に寛容である。（会話の中で簡単に怒ったり悲しくなったりしない、等）

（６）自己能力

□更衣や食事ができる。
□（確認）どのような場面で一人で何かを行なうことができて、
　どのような場面では介助を必要とするか。
□やる気や意欲がある。
□自分から行動を始める（介護する人などに言われてから始めるのではない）。
□何かを始めた時に順番が合っている。
　例えば、書道の時に、筆を使って文字を書くことができる。
□論理的に考えることができる。

（７）五感能力

□光や音に敏感である。
□色々な印象を整理することができる。
□周りの人が走り回ったり、周囲の音がうるさいなど刺激が多い時も、
　ただ座りこんでしまったり、歩き回ったりしない。
□痛みや匂い、味を感じる能力がある。

【自立を支える9つの視点（3）】

「自立を支えるための9つの視点」は、今回で最終回です。認知症の方を支えるために、3回にわたってご紹介してきた「9つの視点」を媒介にして、「健康で、毎日を楽しく過ごしてほしい」という願いに近づきたいと思います。

（8）困難なこと、不安から自分を守る

□不安なときの行動、対応について。
□難しいことに出会ったときの断り方。
（例）理由をつけて断ることができる。他の人に頼むことができる。「できない」と言葉に出して言うことができる。

（9）自信

□大切にしていることがある。又は、自分にとって大切なことを、自分で決める　ことができる。自分のやりたいことができる。
□ケアをする人と、お互いに尊敬できる関係にある。
□日常生活の中に、安心できる環境がある。
（例）身近な更衣介助。手伝いすぎてしまうと、ケアされる人は、自分が行なっていることが認めてもらえないのだ、と思ってしまいます。ケアをする人の「手伝いたい」「助けたい」気持ちと、ケアされる人の意識、やる気を確かめることが大切です。

〈まとめ−−−９つの視点を振り返って〉

これまでにご紹介した９つの視点を通して、認知症の方の自立を支えるための目安が見えてくるでしょう。（すすめ方は１〜９の番号順でなくても構いません。）
認知症の方を支える周りの人が、あまり大きな目標を立ててしまうと、ご本人が自信を失ってしまうことがあります。ときどき目安を確認しながら、柔軟に目標を立てていきましょう。

例えば、「（1） 思考と記憶」については、認知症の方が昔の記憶を思い出すことが難しい場合、支え方の一つとして、「ヒントを差し出す」という対応があります。家族の写真を見てもらうことも良いでしょう。その時、家族が撮影した日付やその時の説明を添えるとより良いでしょう。質問をするのではなく、メッセージを伝えてみるのです。そのようなことを続けながら、対応を始めた頃と後とを見直し、目標を立てることができます。

スウェーデンでは、ケアを専門とするスタッフが認知症の方の自立を支える為に、「まるで探偵のように（認知症の方を）知る努力が必要だ」と、言うことがあります。
認知症の方の生きていく力を信頼し、維持し、自立を支えるために、「9つの視点」を媒介にしてケアをする相手の方のことをより深く知り、「健康で、毎日楽しく過ごしてほしい」という大きな目標に近づいていただきたいと思います。

《スウェーデン「シルヴィアホーム*1」の研修では、認知症の症状緩和のためにさまざまな手法を学びます。シルヴィアホームの教育の中心は、個人としての認知症高齢者を支えること、認知症高齢者の感覚に共感すること、認知症高齢者の残存する力を最大限活かすということです。そして高齢者の気持ちをやわらげるツールとしてタクティールケアを実践します。タクティールケアは、重度の認知症高齢者と共に時を過ごす方法でもあります。》
（『Teaching for Learning and Learning for Teaching in Care of Elderly with Dementia at Silviahemmet』Margareta Skog, Norstedts Trycheri AB, 2000）

(*1)シルヴィアホームは、スウェーデン・シルヴィア王妃を会長とする、認知症緩和ケアの哲学に基づいた、世界でも先駆的なデイケアセンター及び研究・研修センターです。また、スウェーデン国内のいくつかの大学と認知症緩和ケアについての共同研究を行っています。ホームは明るい光に満ち、家庭の雰囲気を醸し出しており、認知症高齢者のリハビリの場にもなっています。

舞浜倶楽部ではスウェーデンの介護・福祉をモデルにすえ、さまざまな専門家を招いてケアの現場で共に過ごしてもらい、新しい認知症ケアに取り組んでいます。今回ご紹介する「タクティールケア」は、スウェーデンにおいて理論化された、認知症緩和ケアの独特の療法です。

タクティールケアは、高齢者とケアスタッフ両方にとってプラスの効果が見られるため、1995年にスウェーデン国立保健局が行ったプロジェクトにおいて、バルブロ・ベック＝フリース教授*2は週5日、1ヶ月間かけて、ナーシング・ホームでの認知症高齢者のグループにタクティールケアを実施しました。この時のたいへん効果的な結果により、タクティールケアはスウェーデンで広く利用されるようになりました。スウェーデンの高齢者ケアにおいて切り札的な療法とも言われています。

タクティールという言葉は、｢触れる」ということを意味するラテン語の単語「タクティリス（Taktilis）」からきています。
その言葉の由来通り、手のひらで相手の手足や背中を柔らかく包み込むように触れていきます。力を入れて「体を押す」というより、むしろ、やさしく「撫でる」感覚で行ないます。

これにより〈安心と信頼のホルモン〉と呼ばれる「オキシトン」が分泌され、体の痛みを緩和したり、興奮状態や不安感をおさえ、心を落ち着かせたりすることができるのです。

高齢者ケアでは、「ケアをする人」と「ケアをされる人」が、お互いに相手を信頼できる関係であることが大切です。タクティールケアは、体を揉みほぐすことよりも、むしろ皮膚と皮膚が触れあうことを通して、「ケアをする人」と「ケアをされる人」の間の互いへの信頼や尊敬の気持ちを引き出すことを目的に、個人の感性を大切にして行われます。それにより双方にとって、よい効果がみられるのです。

舞浜倶楽部では、スタッフ教育と同時に、地域に向けてタクティールケアのオープンセミナーを行ないました。セミナーは、スウェーデンから来日されているタクティールケアのスペシャリスト、ウオレ・オドゥンラミ先生による認知症ケアについてのお話からはじまり、タクティールケアの解説やその効果の紹介の後、希望された方に実際にタクティールを体験していただきました。

講演後、体験によって感じられた「心地よさ」「ふれあいの大切さ」「安心感」を、認知症の方に限らず、家族やケアしてあげたい方とのコミュニケーションに活かしたいという声が寄せられました。

【手のタクティールケア】

タクティールケアは、静かな場所で、お互いに落ち着いた雰囲気の中で行います。

手のタクティールケアを見てみましょう。（*写真参照）タクティールケアは、やわらかい動作、そしてしっかりとした動きで行います。一旦タクティールケアを始めたら、相手の方の手と自分の手が、最後まで、いつも触れているようにします。

オーガニック・オイルを使い、手全体に広がるように上下で包み込み、撫でます。手の甲、手の甲の骨と骨の間、指の上下・内外に対して軽く押したり、包み込むという動作も行います。また、手のひらや手首に対してもケアを行います。
タクティールケアを行っている間、相手の方のもう片方の手はタオルなどで包んで暖めておき、片方の手が済んだら、もう片方の手も行います。

手の他にも、背中や足、腹部、顔、頭などのタクティールケアがあります。

例えば、背中のタクティールケアは、背中の中心から外側に両手を滑らせながら円を描いたり、放射状に滑らせたり、腰から首までの間でハート形を順々に描いたり、交互に滑らせたりという動作を行います。ひとつひとつの動作は速すぎず、遅すぎず、ゆったりとしたペースで行います。



左から：手のタクティールケア1／手のタクティールケア2／手のタクティールケア3

【「触れる」というケア】

タクティールケアは「やさしく触れる」「接触する」という動作が基本です。そうすることで、穏やかで安心した気持ちが、認知症の周辺症状である痛みや不安、恐怖などをやわらげます。

人が手と手を取り合うときに、お互いの心には何か通うものが生まれます。身体の接触は、もっとも古いコミュニケーションのひとつであり、それは信頼や安心の証といえるものです。つまり、タクティールケアはコミュニケーションの手段でもあるのです。

身体の接触には、５つ種類が考えられます。ひとつは、肩に手を置く、頬を撫でるなどの「慰め」。2つ目は、肩を組んで応援するといった「連帯」。3つ目は、介護の現場で多く使われる移乗や、トイレ介助などの「手段」としての接触。4つ目は、知覚を刺激するなどの「見当」。最後に、日常的な握手などの「社会的」な接触があげられます。

いずれの場合も、接触するためには相手の近くにいる必要があります。近くにいるということは、親密さとつながります。親密さは、身体的接触がもたらす慰めや安心、信頼につながっています。良い意味での接触は心地よさや幸福感を人に与え、満足感、信頼、安心感を生み出します。

それでは、ケアすることと「触れること」「接触」とはどのような関係にあるのでしょう。ただ撫でるだけでも、安心と信頼の小さなきっかけになります。しかし、全ての人が接触を受け入れたがっているとはいえませんし、全ての人が接触を与えたがっているともいえないでしょう。

ケアの場面での自然な接触は、動作を手伝うことや髪をとくこと、更衣の介助などです。このような場合は、接触を受け入れやすいでしょう。しかし、意識して行われる接触は、受け入れやすいとはいえません。

その点においては、タクティールケアも、意識して行われる接触といえます。ですから、知り合ってすぐの方に、急にタクティールケアは出来ません。タクティールケアに至るまでには、お互いが知り合える時間が必要です。また、相手をよく知るために、話を傾聴する姿勢をお互いが持つことが大切です。

タクティールケアでは、相手を見つめること、理解すること、その存在を認めるということを重視します。それがケアされる人の安心感につながります。逆に相手に認められない関係は、自分を無意味な存在と感じさせ、不安を生じることになります。

タクティールケアの目的は、「安心できる手に自分を委ねている」という関係をつくることともいえるでしょう。

タクティールケアは、スウェーデンにおいて理論化された、認知症緩和ケアの独特の療法です。スウェーデンでは約4万人がタクティールケアをマスターし、家庭や学校、医療機関、自治体などで広く実践しています。

【タクティールケアの効果】

「優しく包まれ、とても安心した気持ちになった」
「子供のころに感じた母親の手を思い出した」
「右半身に麻痺がある母にしてあげたい」
「子供にも良いかもしれない」
これらは、先日、舞浜倶楽部で行われたタクティールケア・セミナーに寄せられた感想です。

また、タクティールケアの実践コースで学んだ舞浜倶楽部のスタッフが、実際にタクティールケアをご入居者に行うようになってからは、さまざまな効果が聞かれるようになりました。
「普段、言葉数の少ない方とお話しがはずんだ」
「行っている間は、痛みを訴えられる言葉が少なかった」
「夜中に一度も目を覚ますことなく、ぐっすり朝までやすまれていた」

舞浜倶楽部に限らず、他の高齢者施設でも報告されているタクティールケアの効果は、次のようなものがあげられます。
・関係の構築のツールとして活用することによる、コミュニケーション能力の向上。
・認知症緩和ケアのツールとして、ストレスの軽減や攻撃性・自虐性の減少、徘徊の減少と安眠効果などの認知症の周辺症状の緩和。
・認知症高齢者自身の身体認識の向上。

さらに、認知症のみならず、一般の方々のストレス軽減（リラクゼーション効果）や胃、腸管機能の活性化、安眠効果や鎮痛効果（たとえば癌のターミナルケアへの活用）、リュウマチや糖尿病（インスリン投与の減少）なども報告されています。

このようなことから、配偶者や家族がケアにたずさわっている場合、ケアされている人だけではなく、ケアを行っている家族にもタクティールケアは効果をもたらします。
タクティールケアは、タクティールケアを行っている人自身にも、ケアすることの意味と目的に対する意識を高め、満足感や自分自身に対する気づきを与えることにもつながるとされています。

スウェーデンの保育所では、大人と子供が互いを尊重する場をつくり、子供たちの安心と信頼の環境を提供するために、午睡前などにタクティールケアを行っている例もあります。
（なお、妊婦、筋ジストロフィーの方へのタクティールケアは、行ってはいけないことになっています。）

【タクティールケアの理論と科学的証明】

タクティールケアでは、オキシトシンが脳下垂体から分泌されることで、体全体に効果が広がり、鎮静効果があるとされています。それにより安心と信頼の感情が引き起こされ、不安感や恐怖感を緩和し、穏やかな気分になることができるのです。

また、痛みを脳に伝える脊髄には、刺激によって開くゲートがあり、このゲートを閉じることで痛みの伝達が遮断されるというゲートコントロールという考え方があります。タクティールケアは、このゲートコントロール効果を通して、痛みを緩和する作用があるとされています。つまり、タクティールケアでは、皮膚の接触受容体が活性化され、知覚神経を介して痛みの信号がより早く脳に送られることで、痛みが抑制されるのです。さらに、心理的な不安と痛みの関係が断ち切られることにより、痛みの抑制に繋がると考えられています。

スウェーデンでは国家審議委員会（SBU-Alert）がタクティールケアの科学的証明について検討を重ねています。
国際的には、臨床試験の中でももっとも信頼性が高い研究を数多く集め、総合的に解析する手法により科学的根拠を示すために1992年にイギリスで立ち上げられたコクラン共同計画において、信頼できる科学的根拠について整理・蓄積が進められています。
タクティールケアの実践研究においては、ストックホルムにあるカロリンスカ研究所で、ベーリット・クルンファルク女史が多くの研究を発表しています。

舞浜倶楽部では、2006年2月から日本スウェーデン福祉研究所（JSCI）を拠点に活動するオイエウレ（ウオレ）・オドゥンラミ先生をお招きし、ケアスタッフへの「認知症緩和ケアの理念」と「タクティールケア」の教育をお願いしています。ウオレ先生は、シルヴィアホーム*の教育プログラムを修了したシルヴィアシスター34名の内の一人です。今回は、「認知症緩和ケア」や「タクティールケア」について、ウオレ先生のお話をまとめてみました。

【高齢者と共に】

イギリス生まれ、ナイジェリア育ちのウオレ先生は、17歳の時に交換留学生としてスウェーデンへ留学。リンショーピン大学で政治学、神学を学ばれました。ウオレ先生にとっての介護の経験は、学生時代にアルバイトとして関わったことから始まりました。

「高齢者と共に過ごすことは、子供の頃からとても自然なことでした。」「両親の故郷アフリカでは、高齢者の方は、私たちが傾聴するべき存在であると考えられています。」とウオレ先生は言います。

「シルヴィアシスターは、認知症に関する理論と実践にもとづいて教育します。知識を持っていると同時に、常にケアの現場という現実に向き合っています。」

【タクティールケア】

シルヴィアシスターの教育研修活動のなかで、「タクティールケア」の意味をウオレ先生は、「タクティールケアは言葉でのコミュニケーションが及ばない時に使うことができる方法」と説明されています。

さらに、ウオレ先生は、「タクティールケア」と「認知症状緩和ケア」について次のようなお話をされています。「（タクティールケアの）やわらかい接触は、心地よさを提供し、大切にされているという気持ちをもたらします。不安を感じている認知症の方を穏やかにします。それによってＱuality of Life （生活の質）を高めることができます。」「具体的な例では、タクティールケアによって身体の硬直をやわらかくすることができるので、拘縮のある高齢者に服を着てもらいやすくなります。」

「（認知症の方を中心にした）良いチームワークをどのように築くか、家族と患者を分けて考えることの重要性や、家族とのコンタクトなどが認知症緩和ケアにおいて重要なポイントです。」

「タクティールケアは、高齢者本人だけではなく、不安と絶望感を抱いている家族にとっても良い効果をもたらします。以前、タクティールケアを行った家族は、それにより心身のリフレッシュができ、彼らの抱える困難な問題について話すことができるようになりました。タクティールケアが、家族との良い関係を築く大きな助けになったのです」

「日本の認知症ケアの現場で努力している人たちとディスカッションすることで、認知症に対する具体的で実践的な理解を深めるための支援ができるでしょう。」

参考資料：スウェーデン福祉研究所（JSCI)機関誌『MIMER（ミーメル）Vol.1』（2006）
*シルヴィアホーム：世界でも先駆的なスウェーデンのデイケアセンター／研究・研修センター。詳しくはWEBセミナー13参照

ケアスクエア・WEBセミナーでは、タクティールケアやシルヴィアホームなどを生んだ、社会福祉の先進国スウェーデンの福祉システムを、福祉のモデルとしてご紹介してきました。今回は、グスタフ国王とシルヴィア王妃の来日にあわせ、スウェーデンの情報をまとめてみました。

【スウェーデン国王王妃両陛下の日本公式訪問】

今週は、スウェーデン王国カール16世グスタフ国王陛下とシルヴィア王妃陛下が、日本政府の招待により、両国間の親善を目的として３月２６日から２９日まで、日本を公式訪問されます。１９８０年に初めて公式訪問されており、今回で２回目です。

スウェーデン政府からは、カール・ビルト外務大臣とヨーラン・ヘグルンド社会保健大臣が政府代表として来日。また、産業機関の代表派遣団やヘルスケアに焦点を当てた代表団も同時に訪日します。

来日中は、両国にとって重要な課題（環境・エネルギー問題、介護におけるＩＴ技術、認知症問題、バイオ・メディカルテクノロジー、交通安全や子供の権利など）について様々なシンポジウム並びにプレゼンテーションが開催されます。また、長崎市原爆ドームやスウェーデン人植物学者カール・フォン・リンネの展示や文化機関への訪問なども予定されています。

【スウェーデン王室】

スウェーデンの君主制と王室は、国の象徴的・儀礼的な役割のみを果たしています。このことは、王室が意義を持たなかったということを意味するものではなく、君主制と王室に対する国民の支持がとても強いことの表れです。

カール１６世グスタフ国王は、ナポレオンの部下だったバーナドット元帥が、カール１４世ヨハンという名で王位に就いた１８１８年以来、王位継承しているバーナドット家の血をひいています。

また、世界でも先駆的なデイケアセンター、認知症状緩和ケアの研究・研修センターとして、認知症ケアの向上を牽引するスウェーデン・シルヴィアホームを設立したシルヴィア王妃は、旧姓をソメラトといい、ドイツ人実業家の父とブラジル人の母の間に生まれました。

国王夫妻には、三人の子どもがいます。長女のヴィクトリア皇太子、長男カール・フィリップ王子、次女マデレーン王女です。スウェーデンでは、１９８０年に法律が改正され、第一子のヴィクトリア王女が王位継承権をもつ皇太子となりました。ヨーロッパでただ一人の女性の王位継承者です。

【高齢化社会から高齢社会へ】

　一般に、高齢化率が７％を超えた社会を「高齢化社会」、14％を超えた社会を「高齢社会」と呼んでいます。

スウェーデンでは、1890年から1972年まで82年をかけて、高齢化社会から高齢社会に移行しました。一方、日本は1970年から1994年まで24年という世界に類を見ないスピードで高齢社会になり、さらに2000年に、日本は高齢化率において、スウェーデンを抜いて超高齢社会となったのです。

【スウェーデンの歩みと日本】

スウェーデンの民主主義、連帯、安全という理念や、人格の尊厳にもとづく、自己決定、継続性、ノーマライゼーション、近接性（地域密着）、選択の自由などの考え方は、日本の高齢者ケアの現場でもよく耳にするようになってきました。

また、サービスやケアの質の向上や効率化、優先課題の設定、高齢者と家族のＱＯＬ（生活の質）の向上という課題への取り組みは、日本に新しいモデルを提供しています。

福祉先進国として知られるスウェーデンですが、80年余りをかけて高齢化が進行する中で、過去にさまざまな時代がありました。例えば1952年にスウェーデンで出版され、ベストセラーになった『老年期』あるいは『老いること』と訳されるノーベル文学賞受賞作家ロー＝ヨハンソンのルポルタージュでは、「入居者の強制入所」「権威主義的ケアと過干渉」「傷つけられる尊厳」「生きがいの喪失」「プライバシーの侵害」など、当時の老人ホームの状況が浮き彫りにされました。この後、施設ケアに置かれていた高齢者福祉の重心が、ホームヘルプ・サービスへと移行していくことになります。

また、1997年には、サラという介護職員が、劣悪な介護によって床ずれや壊疽に苦しむ施設の入居者の存在を世間に訴えたことにはじまり、介護の現場の職員や家族による告発をうけて、ケア・サービスをうける高齢者や障害者の権利擁護と関係者の監視・届出義務が盛り込まれ、法律（社会サービス法）が改正されたこともありました。

スウェーデンでは、過去さまざまな時代を経て、科学的かつ実践的に、現状分析と対策の構築、改革、改革の評価と新たな提案という体系的なアプローチを繰り返し、現在の福祉社会を形成してきました。

日本の私たちは、これまでのスウェーデンの取り組みに学ぶとともに、今後ますます高齢化が進行する中で、スウェーデンと日本がヒューマニティ（人間性）の交流を図ることによって、共に高齢社会の可能性を見出して行くことが大切であると考えます。

「あなた、どこの子？」「なにいってんの。バッレだよ！」
アルツハイマー病のエミリアおばあさんと孫のバッレくんはとても仲良し。今回は、楽しく暮らすふたりが登場する絵本『バニラソースの家 ―― 年をとるってどんなこと? 』をご紹介します。


年をとって、体のよわいお年寄りのための「バニラソースの家」で暮らすエミリアおばあさん。
いろいろな症状をもたらすアルツハイマー病のせいで、おばあさんがおかしな振る舞いをしてしまっても、バッレくんとおばあさんの心の絆は固く結ばれていて、お互いへの思いやりはいつまでも続きます。

「コケモモジュース」を「ツケモノジュース」と言いまちがうおばあさんを見て、大きなため息をつくおとうさん。でも、目を見て、ゆっくりはっきり話をすればおばあさんとコミュニケーションをとることができることをバッレくんは知っています。
かわいがっているぬいぐるみを見失ってしまったおばあさんのことを大きな声で笑うお父さんに、バッレくんは「年をとればおとうさんも、バニラソースの家にいくのに。」と思います。

じゅうたんの色がおばあさんの気持ちにもたらす影響についてのお話。突然昔の家に帰りたくなったおばあさんと、そのときバッレくんがとった行動。おばあさんの昨日のような昔の話。言いまちがいやもの忘れ。心に残る思い出と、現在を生きること。
子どものための読みやすい絵本ですが、大人が読んでも味わい深い印象を受けることができます。また、同時にアルツハイマー病への理解についての、大きなヒントも読み取ることが出来ます。

アルツハイマー病という難しい病気でも、病気について知らないでいることや知ろうとしないでいることを越えて、相手のために知ろうとする勇気と、相手の方と共に明日への希望をもって生きることの大切さを、バッレくんが教えてくれます。

「この本を読んでいただくことで、アルツハイマー病などの認知症になるとどうなるかを理解してもらい、そういう病気にかかってしまったおじいさん、おばあさんを助けてあげるにはどうしたらよいかを、みなさんに知ってもらえることを願っています。」
序文には、シルビア・スウェーデン王妃の言葉が添えられています。
（本の売り上げの一部は、アルツハイマー病の協会に寄付されるそうです。）

現在、日本は、世界に類を見ないスピードで高齢化が進んでいます。平成12年4月にスタートした介護保険制度のサービス利用者は、当初の約150万人から、平成17年4月には約330万人と120％も増加しました。

平成27年（2015年）には第1次ベビーブーム世代が65歳を迎えます。
平成14年（2002年）に約150万人だった認知症の高齢者は、平成27年（2015年）には250万人に、平成37年（2025年）には320万人に増加すると予想されています。
一人暮らしの高齢者は、平成12年(2000年)に約300万世帯でしたが、平成27年（2015年）には560万世帯に、平成37年（2025年）には680万世帯となると推測されています。

このような超高齢社会の到来を前に、平成18年の介護保険制度改革では新たなサービス体系が示されました。
その中のひとつとして、認知症の方や一人暮らしの高齢者が、できる限り住み慣れた地域で生活を続けられるようにすることを目的とした、「地域密着型サービス」が設けられました。

「地域密着型サービス」には、例えば「小規模多機能型居宅介護サービス」があります。
このサービスでは、利用するご本人の自宅とサービスを提供する事業所が生活の場所になります。事業所への通いを中心として、介護を必要とする利用者の状態や希望に応じて、自宅への訪問や事業所への宿泊を組み合わせることで、生活上の介護の必要性が高まっても自宅での生活を続けることを可能にする支援です。

今回、新しく設定されたこのようなサービスの根本的な考え方は、相互扶助の理念に基づく介護保険法の目的規定の改正に示されています。
「第一条　この法律は、加齢に伴って生ずる心身の変化に起因する疾病等により要介護状態となり、入浴、排せつ、食事等の介護、機能訓練並びに看護及び療養上の管理その他の医療を要する者等について、これらの者が尊厳を保持し、その有する能力に応じ自立した日常生活を営むことができるよう、必要な保健医療サービス及び福祉サービスに係る給付を行うため、国民の共同連帯の理念に基づき介護保険制度を設け、その行う保険給付等に関して必要な事項を定め、もって国民の保健医療の向上及び福祉の増進を図ることを目的とする。」

平成18年の介護保険制度改革で新たなサービス体系の中のひとつとして、認知症の高齢者や一人暮らしの高齢者ができる限り住み慣れた地域で尊厳の保たれた生活を続けることができるよう支援するために「地域密着型サービス」が設けられました。

「地域密着型サービス」のしくみを、浦安市を例にとって説明します。
・浦安市の地域密着型サービスは、浦安市の住民のみが利用できます。
　（注：浦安市の同意を得た他の市町村が指定すれば、他の市町村の住民も利用可能）
・サービスの指定（認可）権限は、浦安市にあります。指定、指定基準、報酬設定には、地域住民、高齢者、経営者、保健・福祉・医療関係者が関わります。
・浦安市の実情に応じた指定基準、介護報酬を設定。

このような地域密着型サービスから、高齢者の在宅での生活を支援する「小規模多機能型居宅介護サービス」について見てみましょう。

「小規模多機能型居宅介護サービス」
・利用するご本人の自宅と事業所を生活の場所とする、このサービスの登録定員は25名です。
・事業の中心となる「通い」（いわゆるデイサービス、通所介護）の定員は、15名です。
・様態や希望による「泊まり」（いわゆるショートステイ、短期入所）の定員は9名で、「通い」を利用している高齢者に限られます。
・「通い」の利用者には、日中３人に対して１人の職員が対応し、これとは別に様態や希望による「訪問」に1名があたります。
・夜間は、「泊まり」と「訪問」に２人が対応します。
・介護支援専門員（ケアマネジャー）を１人配置します。
・地域に開かれた運営とするため、地域関係者が運営状況を協議・評価する「運営推進会議」が設置されます。
・サービス水準・職員の資質の確保のため、管理者等の研修、外部評価、情報開示が行われます。

柔軟な業務を行い、人員配置を固定せず、馴染みの職員によって介護を受けるというサービスの連続性が確保されていることが「小規模多機能型居宅介護サービス」の特色です。介護を要する利用者の状態や希望に応じて対応することで、生活上の介護の必要性が高まっても自宅での生活を続けることを可能にします。

事業者というプロサイドが、たとえば認知症の方に対して身体介護や様々な緩和ケアを行う。家族の方はご自身の休息も図りながら、より心の繋がり合いの部分を大切にしてもらうということが可能となります。認知症の方に対して徹底的にサポートする場合、事業者というプロサイドがしっかり引き受ける場所がとても必要なのです。

平成18年12月末現在、全国で３７０カ所がサービスを行っています。